泌尿道感染與膀胱輸尿管逆流Urinary Tract Infections and Vesicoureteral Reflux

泌尿道感染 Urinary Tract Infection

流行病學 Epidemiology

• 新生兒免疫系統未成熟，UTI 風險較高。
• 盛行率：美國出生後 30 天內估計為 0.1% 至 1%；開發中國家可高達 1.8%。
• UTI 是兒童第二常見的細菌感染，僅次於中耳炎（otitis media）。
• 小於 2 個月、無明顯感染源的發燒兒童，UTI 盛行率為 5% 至 20%。
• 性別：新生兒期以男性為主；6 個月前的新生兒 UTI 個案中，男性占 70% 至 90%，且與早產程度無關。
• 族裔：西班牙裔與白人較非洲裔兒童更常被診斷 UTI。

病理生理學 Pathophysiology

感染途徑

• 自然途徑：尿路致病菌（uropathogenic bacteria）循糞便—會陰—尿道（fecal–perineal–urethral）路徑移行，進入膀胱。
• 其他入侵方式：醫源性器械操作、血行散布（hematogenous seeding）。
• 細菌進入膀胱後，可能逆行上行至輸尿管與腎臟；這個過程是否有效，取決於病原與宿主兩方面因素。

宿主因素 Host factors

• 新生兒的宿主因素多與解剖有關，屬泌尿生殖道畸形：
  • 後尿道瓣膜（posterior urethral valves）
  • VUR
  • 包莖（phimosis）
  • 腎盂輸尿管交界阻塞（ureteropelvic junction obstruction）
  • 脊柱閉合不全（spinal dysraphism）造成的神經性膀胱功能障礙（neurogenic bladder dysfunction）
• 這些狀況的共同結果，是破壞順向尿流原本能沖走致病菌的沖刷效應（washout effect）。
• 其他宿主因素：新生兒免疫功能，以及尿液本身的抗菌特性（如低 pH）。

病原毒力因子 Virulence factors

• 感染尿液中常分離出帶 P 纖毛（P-fimbriae）的大腸桿菌（Escherichia coli）血清型。P 纖毛是細菌附著構造尖端的黏附蛋白，可增強與宿主尿路上皮受體的結合，提高細菌上行能力，即使沒有 VUR 也一樣。
• P 纖毛菌株的比例：

• 由此可見，有 VUR 時，上泌尿道感染不需要 P 纖毛大腸桿菌。
• 尿路致病性大腸桿菌的其他毒力因子：釋放 α 溶血素（alpha hemolysin）與細胞毒性壞死因子-1（cytotoxic necrotizing factor-1），以及形成具保護作用的醣化多醣莢膜（glycosylated polysaccharide capsule）。

臨床表現 Clinical Presentation

• 新生兒的症狀與年長兒童不同：解尿疼痛、頻尿、尿急、尿液惡臭、尿失禁、恥骨上疼痛、血尿常常不存在或不被察覺。
• 臨床醫師必須保持高度警覺。

黃疸與 UTI

• 新生兒黃疸，特別是出生 8 天後才出現者，與新生兒 UTI 相關。
• Mutlu 等人：高膽紅素血症（hyperbilirubinemia）兒童的 UTI 發生率為 18%。
• Xinias 等人：UTI 引起黃疸的新生兒，約 50% 在二巰基丁二酸（dimercaptosuccinic acid, DMSA）掃描上有腎皮質變化，所以這個關聯相當重要。

細菌學 Bacteriology

• 有一種假說認為，發育未全的新生兒免疫系統不僅提高感染風險，也使新生兒比年長兒童更容易受到其他菌種感染。

危險因子 Risk Factors

本節列出的重要危險因子：早產、未割包皮男嬰、白人、高級別 VUR、母親 UTI 病史、泌尿道器械操作、先天性腎臟與泌尿道異常。

包皮環切 Circumcision

• 兩篇統合分析支持割包皮男嬰的 UTI 風險較低。
• 發燒新生兒的 UTI 發生率：未割包皮男嬰 20% 至 21%；已割包皮男嬰 2%；女嬰 5% 至 8%。
• 相關研究顯示，未割包皮男嬰尿道周圍的尿路致病菌濃度較高。
• Laway 等人前瞻研究 124 名兒童：術前 68% 帶有尿路致病菌（E. coli、Klebsiella、Proteus、Pseudomonas、Enterococci），割包皮後尿道周圍區域已無這些細菌。

母親 UTI 病史

• Milas 等人研究 1200 名新生兒，為期 6 個月：UTI 新生兒的母親在孕期被診斷 UTI 的比例較高（22.2% vs. 5.2%，P < .001）。
• Khalesi 等人的橫斷研究：有母親 UTI 病史的新生兒，新生兒 UTI 風險增加 5.9 倍。

泌尿生殖道異常與 VUR

• 新生兒泌尿生殖道異常的整體報告發生率為 5%。
• VUR 是使新生兒易發生 UTI 與腎盂腎炎的常見腎臟異常。
• Cleper 等人回溯 64 名 UTI 新生兒：VUR 發生率 20.3%，其中 31% 為高級別 VUR。其他研究報告為 20% 至 50%。
• 男嬰 UTI 中最常見的異常是 VUR。
• 原文另述：新生兒 UTI 時，VUR 發生率升高至 30% 至 50%。
• 後尿道瓣膜、先天性尿道狹窄（congenital urethral strictures）、輸尿管囊腫（ureteroceles）、腎盂輸尿管交界阻塞、神經性膀胱功能障礙雖會增加 UTI 風險，但都比 VUR 少見。
• 阻塞性病變在 UTI 新生兒的異常中，占少於 1% 至 2%。

UTI 機率計算器

• 近年開發的床邊工具（https://uticalc.pitt.edu），用來估計發燒嬰兒的 UTI 機率；並非新生兒專用。
• 依據五項危險因子：年齡小於 12 個月、白人、女性（或未割包皮男孩）、最高體溫 39°C、無其他發燒來源。
• 在 2000 名兒童的世代中驗證，可減少不必要檢查、減少漏診 UTI，並減少治療延誤。
• 因不是專為新生兒設計，用於新生兒時要留意這項限制；上述驗證結果也來自一般兒童世代。

評估 Evaluation

• 新生兒 UTI 的診斷與年長兒童不同。
• 病史：詳細詢問出生史、家族史，以及產前影像結果（若有做）。
• 重點理學檢查：生命徵象、整體外觀、腹部與生殖器檢查。
  • 女嬰：留意陰唇黏連（labial adhesions）或陰道內異物。
  • 男嬰：留意包莖或尿道口狹窄（meatal stenosis），並檢查睪丸有無副睪睪丸炎（epididymoorchitis）徵象。
• 發燒新生兒的 UTI 中，20% 至 30% 合併菌血症（bacteremia），因此所有發燒新生兒都應做完整敗血症評估。

尿液檢體 Urine Sample

• 培養結果一律要對照尿液分析，看有無發炎跡象。

試紙尿液分析 Dipstick urinalysis

• 便宜、快速的篩檢工具，檢測尿亞硝酸鹽（nitrites）與白血球酯酶（leukocyte esterase）。
• 亞硝酸鹽：代表有硝酸還原酶（nitrate reductase），常見於革蘭氏陰性尿路致病菌。
• 白血球酯酶：由白血球釋放，是膿尿的替代指標。
• 回溯研究 13,030 名發燒嬰兒：試紙敏感度 91.7%、特異度 90.4%，與同一族群的顯微鏡尿液分析相當。

顯微鏡分析 Microscopic analysis

• 補足試紙分析，可定量白血球、紅血球與細菌。
• 膿尿定義：離心檢體每高倍視野（high power field, HPF）≥5 個白血球；若用計數盤，未離心檢體 >10 WBC/HPF。不過這些定義在新生兒可能較不可靠。

腎臟影像學 Renal Imaging

• UTI 後做腎臟影像，主要是為了排除潛在的腎臟或泌尿道異常，或評估腎臟損傷。
• 2011 年美國兒科醫學會（American Academy of Pediatrics, AAP）臨床指引（2016 年再確認）說明 2 至 24 個月兒童發燒性 UTI 後何時做腎臟膀胱超音波（renal bladder ultrasound, RBUS）與 VCUG；但新生兒何時該做影像並無共識。
• 過去對發燒性 UTI 新生兒，傳統上建議例行做超音波、VCUG 與 ⁹⁹Tc-DMSA 腎臟掃描。
• 近二十年轉向較選擇性地使用 DMSA 與 VCUG，原因是擔心新生兒的游離輻射暴露，且兩者比 RBUS 侵入性高。

腎臟膀胱超音波 Renal Bladder Ultrasound

• 急性 UTI 期的第一線影像工具：安全、非侵入、便宜、容易取得，應例行施行以評估泌尿道異常。
• 可評估：阻塞、腎臟結構異常、腎結石（nephrolithiasis）或鈣化、腎周膿瘍（perinephric abscesses）或腹部腫塊。
• 作者的做法：UTI 緩解後再安排一次延後 RBUS，以更準確判讀解剖，避開組織水腫或內毒素引起擴張所造成的偽陽性。
• 對 VUR 的診斷敏感度較低：
  • Wallace 等人回溯 197 名新生兒：小於 2 個月、診斷 UTI 的嬰兒，RBUS 對 grade I–V VUR 敏感度僅 33%；只看 grade IV–V 時提高到 86%。
  • Cochrane 統合分析（42 篇研究）：RBUS 偵測 VUR 或高級別 VUR 都不夠準確，彙總敏感度 0.44 至 0.59，彙總特異度 0.78 至 0.79。
• 這些數據提醒我們：只看 grade IV–V 時敏感度雖較高，但整體仍不足以把 RBUS 當成 VUR 的篩檢替代。
• 結論：RBUS 不能取代 VCUG 偵測 VUR，也不能用來確立或排除 VUR 或高級別 VUR。

排尿膀胱尿道攝影 Voiding Cystourethrography

• 獨特之處在於同時提供泌尿道解剖與功能的詳細資訊。
• 流程：以無菌技術放置無氣球導尿管，逆行注入顯影劑充填膀胱；在週期性充填時取前後位、斜位、側位多張點片，並在排尿時取尿道影像。
• AAP 放射與泌尿外科分會於 2016 年發起共識標準化 VCUG 流程，以提升檢查品質並統一報告方式。

• 因 RBUS 偵測 VUR 的敏感度與特異度不足，RBUS 與 VCUG 常被視為互補檢查，各自提供重要但不同的資訊。
• 作者意見：是否做 VCUG 應個別化，並與父母充分討論風險、效益與替代方案。
• 應做 VCUG 的高風險新生兒：非 E. coli 細菌引起的 UTI、RBUS 異常、未割包皮男嬰。
• 時機：可考慮感染後 2 至 4 週，確保器械操作前感染已適當治療；不過早期 VCUG 也可能適當。

顯影增強排尿超音波 Contrast-Enhanced Voiding Urosonography

• 顯影增強排尿超音波（contrast-enhanced voiding urosonography, ceVUS）是近數十年興起的 VUR 診斷與追蹤替代方式。
• 動態、即時的影像技術：經導尿管將可被超音波偵測的微球顯影劑注入膀胱。
• 1990 年代首度引入，用於診斷 VUR 且沒有 VCUG 的游離輻射暴露。
• 現行第二代商用超音波顯影劑於 2001 年開發，穩定性優於第一代。
• 因美國的法規限制，商用顯影劑的膀胱內使用在歐洲遠比美國常見。
• 2009 年調查：美國兒科醫學會泌尿外科分會的小兒泌尿科醫師中，98% 表示偏好用 VCUG 評估 VUR，儘管知道兒童輻射暴露的風險。
• 與 VCUG 相似，可同時評估泌尿道型態與功能。
• 2018 年文獻回顧（45 篇比較研究，以 VCUG 為參考標準）：
  • ceVUS 對兒童 VUR 的診斷準確度與 VCUG 相當，尤其是高級別 VUR 與較年幼兒童。
  • 使用第二代顯影劑的研究：敏感度中位數 86.26（四分位距 81.13 至 97），特異度中位數 90.99（四分位距 84 至 98）。
  • 各研究皆未報告嚴重不良事件。
• 限制：需考量技術專業與操作者依賴性。Velasquez 等人前瞻研究 39 名病人，發現有學習曲線（顯影劑混合不佳、需調整劑量），但原本沒有 ceVUS 經驗的中心，短時間內就能達到 ceVUS 與 VCUG 的一致性。

⁹⁹Tc-二巰基丁二酸腎臟掃描 ⁹⁹Tc-Dimercaptosuccinic Acid Renal Scan

• 流程：經靜脈導管注射放射標記 DMSA，約 2 小時後以伽瑪攝影機（gamma camera）觀察腎臟攝取，評估腎臟各區域的攝取情形。
• 例行使用的爭議有二：是否能預測 VUR；新生兒是否應該做。
• 預測 VUR：Cochrane 統合分析（42 篇研究）中，DMSA 偵測所有級別 VUR 的彙總敏感度 0.75（95% CI 0.67 至 0.81）、特異度 0.48（原文 95% CI 0.48 至 0.57）。因此 DMSA 不能取代 VCUG 偵測 VUR 或高級別 VUR。
• 評估腎實質損傷：DMSA 是目前發燒性 UTI 病史兒童評估腎實質損傷（renal parenchymal injury）的黃金標準，對腎臟疤痕比 RBUS 敏感；RBUS 會漏掉相當比例的個案。
• 時機：若要做，於 UTI 緩解後 4 至 6 個月延後施行，讓急性發炎反應消退；此時持續存在的皮質缺損可視為永久腎臟疤痕。
• 決策：應與父母共同決定，考量依超音波結果與 VUR 級別判斷的腎臟疤痕風險（即腎實質異常或 VUR grade ≥III）。
• 證實有腎臟疤痕會增加腎功能進一步惡化的風險，也可能影響 VUR 等可手術矯正疾病的手術決策。

新生兒 UTI 後的影像時程

以下把本節散見的時機依序排列。VCUG 與 DMSA 都不是例行項目，要依個別風險決定。

1. 急性 UTI 期RBUS 為第一線，應例行施行，評估阻塞、結構異常、結石或鈣化、膿瘍與腫塊。
2. UTI 緩解後作者的做法是再做一次延後 RBUS，避開組織水腫或內毒素造成的偽陽性。
3. 感染後 2 至 4 週高風險新生兒可考慮此時做 VCUG，確保器械操作前感染已治療；早期 VCUG 也可能適當。
4. UTI 緩解後 4 至 6 個月若決定做 DMSA，此時急性發炎已消退，持續的皮質缺損可視為永久疤痕。

處置 Management

初始處理

• 發燒新生兒應做敗血症評估：全血球計數、血液培養、尿液分析、尿液培養與腰椎穿刺。
• 新生兒 UTI 視為複雜性感染，合併菌血症的比率較高（16% 至 31%）。
• 取得血液、尿液與腦脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）培養後，應立即開始廣效經驗性抗生素。
• 早期治療的目標是預防泌尿道敗血症（urosepsis）與腎臟疤痕等後遺症。

經驗性抗生素選擇

• 依當地抗藥性型態與母親抗生素使用史選藥；之後依藥敏結果改為抗菌範圍較窄的藥物。
• 建議方案：注射 ampicillin 加 gentamicin，劑量依嬰兒體重與年齡而定。
• 替代方案（歐洲泌尿科醫學會 European Association of Urology）：ampicillin 加 ceftazidime。
• 美國單一機構回溯 103 名住院 UTI 嬰兒（0 至 60 天）：經驗性抗生素在 87.6% 個案對菌株具感受性；最常見組合為 ampicillin 加 gentamicin，其次為 ampicillin 加 cefotaxime。

療程

• UTI 症狀緩解後，除非臨床有需要，否則不必例行追蹤尿液分析與培養。

新生兒念珠菌感染 Neonatal candidiasis

• 包括念珠菌尿（candiduria）及／或念珠菌血症（candidemia），主要發生於 NICU。
• 在體重 <1000 g 的極低出生體重（extremely-low-birth-weight, ELBW）嬰兒，與明顯死亡率及神經發展障礙相關。
• 近期研究凸顯：即使沒有念珠菌血症，念珠菌尿在此族群也有重要意義。
• 多中心前瞻觀察世代（ELBW 嬰兒）：只在血液分離出 Candida 者死亡率 28%，只在尿液分離出者 26%，兩者相近。
• 該研究作者建議：從任何正常無菌體液分離出 Candida，包括恥骨上抽吸或單次導尿取得的尿液，都應視為全身性疾病的證據。
• 動物模型也一致：注入囓齒類血液的 Candida 最早在尿液分離出；注入量少時，血液培養常為陰性，尿液培養較常陽性。
• ELBW 新生兒及 NICU 新生兒出現念珠菌尿時，應照會小兒感染科，進一步評估瀰漫性念珠菌感染（血液培養、腰椎穿刺、腹部超音波），並需要治療。
• 治療：通常用 amphotericin B deoxycholate 或 fluconazole。
• 健康足月新生兒：美國感染症醫學會（Infectious Diseases Society of America）沒有專門指引，可能因為健康新生兒念珠菌尿罕見。

抗生素抗藥性 Antibiotic Resistance

• 美國新生兒族群中，抗 ampicillin 的 E. coli 比例可達 75%，抗 gentamicin 者可達 17%。
• 這兩種藥正是本章建議的經驗性組合，因此要連同前述原則一起看：依當地抗藥性型態與母親抗生素使用史選藥，並在藥敏結果出來後調整。

膀胱輸尿管逆流 Vesicoureteral Reflux

流行病學 Epidemiology

• 定義：VUR 是尿液由膀胱逆流至上泌尿道。
• 約 20% 的新生兒 UTI 與 VUR 相關。
• 以 UTI 表現的新生兒中，有 VUR 者的克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae）發生率高於無 VUR 者。

病理生理學 Pathophysiology

• 原發性 VUR（primary VUR）：被認為源自輸尿管膀胱交界（ureterovesical junction）的結構與功能異常。
• 次發性 VUR（secondary VUR）：由膀胱內壓升高而後天造成。
• 正常抗逆流機制：輸尿管斜行進入膀胱，有一段走在膀胱壁內與黏膜下，形成瓣膜機制（flap-valve mechanism）；膀胱充盈時遠端輸尿管受壓，防止尿液回流。
• 輸尿管口外移：VUR 病人輸尿管口在膀胱內向外側移位，被認為來自輸尿管芽（ureteric bud）在中腎管（mesonephric duct）上的起源異常；外移程度與合併的腎發育不良（renal dysplasia）程度相關。

分級 Grading

• International Reflux Study 分級系統是全球公認的通用標準。
• VUR 級別與自發緩解、UTI 復發、腎臟疤痕形成都有強烈關聯。

處置 Management

• 除阻塞性異常外，新生兒期很少需要手術。
• 若需手術，保留給高級別 VUR 合併復發性突破性 UTI 與腎臟疤痕的嬰兒。
• 新生兒期之後的 VUR 手術處置超出本章範圍。
• 整體策略：新生兒 UTI 後診斷 VUR，初步評估後以 RBUS 密切追蹤，並選擇性使用連續抗生素預防（continuous antibiotic prophylaxis, CAP）。

連續抗生素預防 Continuous Antibiotic Prophylaxis

• CAP 的依據來自 1970 年代研究：長期抗生素相較於不預防，可降低再次尿液培養陽性的風險。
• 過去十年有多項隨機對照試驗（randomized controlled trials, RCTs）探討 CAP 預防 UTI 復發與腎臟疤痕的角色。

• 各試驗結果不一，歸因於研究設計的明顯差異，包括收案與排除條件。
• RIVUR（Randomized Intervention for Children with Vesicoureteral Reflux，2014）：CAP 使 UTI 復發風險降低 50%。
• PRIVENT：同為雙盲、安慰劑對照試驗，效果較溫和但同樣有益，預防一次感染的需治療人數（number needed to treat, NNT）為 14。
• 其他研究未顯示 CAP、監測或輸尿管再植入（ureteral reimplantation）之間的 UTI 復發率與腎臟疤痕形成有明顯差異。
• 系統性回顧與統合分析結果也不一：部分認為 CAP 有效；2019 年更新的 Cochrane 回顧則認為，CAP 可能降低復發性感染兒童再次有症狀 UTI 的風險，但效益可能很小。

ARR 為絕對風險下降（absolute risk reduction）。「=」代表相當，「>」代表前者發生較多，「<」代表前者發生較少。

Table 80.1 重點

• CAP 與對照組 UTI 復發相當：Jodal 2006（對再植入）、Garin 2006、Montini 2008、Pennesi 2009（對監測）；Roussey-Kesler 2007 大致相當，但 grade III 男孩 CAP 較少復發。
• Montini 2008：grade III 是發燒性復發的獨立預測因子。
• CAP 復發較少：PRIVENT 2009（ARR 6%，NNT 14）、RIVUR 2014（ARR 12%，NNT 8，但抗藥性較多）、Brandstrom 2011（僅女孩）。
• Brandstrom 2011：內視鏡治療（endoscopy）的復發也少於監測，同樣見於女孩而非男孩。
• Hari 2015：表列 CAP 的 UTI 復發多於安慰劑。
• 腎臟疤痕：只有 Brandstrom 2011 顯示 CAP 少於監測（女孩）；其餘有列出結果的試驗都是相當，Roussey-Kesler 2007 此欄空白。
• Jodal 2006 另列「Febrile CAP > girls > boys」。

RIVUR 試驗細節

• 迄今最大的隨機、安慰劑對照、雙盲、多中心研究，探討 trimethoprim-sulfamethoxazole 作為 CAP 藥物用於 VUR 幼兒的療效，由美國國家糖尿病、消化與腎臟疾病研究院（National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases）贊助。
• 結果：CAP 組 UTI 復發率明顯低於安慰劑組（12.8% vs. 25.4%，P < .001）；風險比（hazard ratio）0.50，95% CI 0.34 至 0.74。
• 批評：
  • 研究族群同質性高：女性占 91.9%，VUR grade I–III 占 91.7%。
  • 作者承認有 CAP 效益，但 NNT 8 換算要用 5840 劑抗生素才能預防一次 UTI 復發。
  • AAP 指引近期再確認，顯示 RIVUR 結果可能不具臨床顯著性。

Wang 等人的 RIVUR 再分析

• 同一試驗分層後，低風險者要治療 18 人才能預防一次復發，高風險者只要 5 人，差距明顯。
• 高風險兒童受益較多，這些結果支持選擇性、依風險決定的 CAP 處置。

連續抗生素預防下的抗藥性 Antibiotic Resistance on Continuous Antibiotic Prophylaxis

• 長期使用抗生素的兒童，抗藥性風險增加。
• 近期統合分析（六項 RCT，納入微生物抗藥性資料）：共 1299 名 VUR 病人，累計 224 次首次復發 UTI。
• 首次復發 UTI 中 86% 為 E. coli，對照組（86%）與預防組（85%）無統計差異（P = .74）。
• 預防組首次復發時較可能為多重抗藥（multidrug-resistant）（33% vs. 6%，P < .001）。
• 預防組其後也較可能接受廣效抗生素（68% vs. 49%，P = .004）。

新生兒連續抗生素預防 Neonatal Continuous Antibiotic Prophylaxis

指引立場

• 美國泌尿科醫學會（American Urological Association, AUA）：發燒性 UTI 合併 VUR 時，建議 1 歲以下兒童使用 CAP；年長兒童則採較選擇性的做法。
• 歐洲泌尿科醫學會與歐洲小兒泌尿科醫學會（European Society of Paediatric Urology）：都把年紀小列為預防的特別考量，理由是 UTI 臨床表現不特異、採尿困難、較可能需住院打靜脈抗生素、敗血症風險較高。

決策

• 是否開始 CAP 應個別、選擇性決定，依 UTI 復發風險並與父母討論。
• Hidas 等人開發的臨床計算器（iReflux）可估計個別兒童的 UTI 復發風險，可能有助決策。
• 作者意見：高級別 VUR（grades III–V），特別是未割包皮男嬰，應開始 CAP（見 Table 80.2）。

Table 80.2 的資料出自 Hidas 等人 2015 年發表於 J Urol 的突破性 UTI 預測研究，與前述 iReflux 計算器同屬這位作者的工作。

Table 80.2 與 Wang 再分析的對照

• 兩者都以 VUR 級別、性別、包皮狀態與 BBD 分層；Table 80.2 另把 grade IV–V 女童的初始表現（產前水腎或 UTI）納入。
• Wang 再分析分為低、高兩層，比較的是 CAP 的 NNT；Table 80.2 分為低、中、高三層，呈現 2 年突破性 UTI 風險及對應的建議治療。
• 未割包皮男童在 Wang 再分析屬高風險，在 Table 80.2 屬中風險；兩者都指向使用 CAP。

藥物與劑量

• 與年長兒童不同，新生兒 VUR 的 CAP 常用 ampicillin、amoxicillin、cephalexin。
• 應避免 trimethoprim-sulfamethoxazole：新生兒肝腎未成熟，代謝與排泄較慢。
• 預防劑量為急性感染治療劑量的四分之一至二分之一。

臨床反思：NICU 視角 Clinical Reflection—NICU Perspective

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